A survei terbaru Dokter anak menemukan bahwa mereka sering kekurangan cukup informasi untuk secara akurat mendiagnosis gangguan spektrum autisme (ASD) pada anak-anak. ASD merupakan diagnosis penting yang harus dilewatkan. Tapi sama pentingnya untuk tidak membuat diagnosis saat tidak benar-benar hadir.

ASD dulu dipecah menjadi kelompok termasuk gangguan autistik, gangguan Asperger dan gangguan perkembangan pervasive yang tidak ditentukan lain. Namun, diagnosis ini sekarang ambruk menjadi diagnosis ASD tunggal dengan rentang keparahan di sepanjang "spektrum".

Untuk didiagnosis pada spektrum autistik ini, individu harus mengalami kesulitan dalam dua area.

Pertama, mereka harus memiliki masalah yang terus-menerus dalam komunikasi sosial dan interaksi. Ini termasuk defisit dalam empati, bahasa tubuh, ekspresi wajah dan kontak mata; dan kesulitan atau kekurangan minat dalam hubungan sosial dan berteman.

Kedua, mereka harus menunjukkan pola, perilaku, aktivitas, aktivitas yang dibatasi, berulang seperti desakan pada rutinitas kaku, fiksasi pada topik tertentu, hipersensitivitas sensitif seperti sensitivitas kebisingan dan terkadang hiposensitivitas - seperti ambang rasa sakit yang tinggi.

Masalahnya harus cukup parah sehingga bisa menyebabkan gangguan dalam kehidupan sehari-hari. Banyak orang dengan ASD juga sering memiliki area bakat yang luar biasa.

Tingkat diagnosis ASD telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Studi antara 1960 dan 1980 menemukan prevalensi 0.02% sampai 0.05%. Dengan tingkat 2000 awal antara 0.3% dan 0.6%; oleh 2006 0.5% menjadi 1.14%. SEBUAH meta-analisis menyarankan tingkat mantap antara 1990 dan 2010 0.75%.

Namun, oleh 2009, tingkat anak-anak yang didiagnosis dengan ASD di sekolah-sekolah Queensland telah mencapai setinggi satu di siswa 50 (2.05%), menurut statistik Departemen Pendidikan Queensland yang dilaporkan di Surat kurir (diperoleh Kebebasan Informasi).

Hal ini menyebabkan kontroversi mengenai apakah ini adalah kasus yang diungkap sebelumnya, epidemi ASD yang disebabkan oleh racun lingkungan yang mempengaruhi otak berkembang dini, atau "epidemi" palsu karena over-diagnosis.

Apa yang membuat diagnosis begitu sulit?

Menurut pengalaman saya sebagai psikiater anak-anak dan remaja, jelas ada masalah over-diagnosis. Selain itu, masih ada anak-anak, terutama anak perempuan, yang diagnosis ASDnya dilewatkan secara tragis sampai terlambat dalam perkembangan dan sekolah mereka. Banyak psikiater anak dan rekan dokter anak menawarkan pengamatan serupa.

Salah satu faktornya adalah model pendanaan. Pembiayaan (rabat Medicare dan Centrelink dan sumber pendidikan khusus) condong ke anak-anak yang didiagnosis dengan ASD. Dokter telah mengaku merasa di bawah tekanan untuk membuat diagnosis mendapat dukungan ekstra untuk anak-anak.

Gejala mirip ASD dapat terjadi pada tingkat ringan pada anak-anak yang stres, cemas dan depresi. Alasannya mungkin termasuk trauma di awal kehidupan mereka atau "keterikatan yang tidak aman", di mana kelalaian atau pelecehan telah menghambat ikatan awal dengan orang tua, atau karena ibu mereka menderita depresi atau kecemasan. Kontak mata dan rasa peduli dan aman yang memungkinkan mereka mengembangkan keterampilan sosial alami mereka mungkin kurang. Ini nantinya akan terlihat seperti gejala ASD.

Gejala ASD seperti penghindaran sosial dan minat terbatas juga dapat mengatasi mekanisme untuk anak-anak dengan kesulitan belajar lainnya, termasuk kecacatan intelektual, disleksia dan gangguan bicara dan bahasa.

Mengandalkan diagnosis ASD untuk sumber daya tambahan mengarah ke diagnosis ASD positif palsu. Bagi anak yang salah didiagnosis dengan ASD hasilnya bisa jadi stigma yang tidak perlu dan harapan yang berkurang dari diri sendiri dan orang lain. Menghubungkan dana ke ASD dapat mendiskriminasi anak-anak yang tidak memiliki ASD namun mungkin memiliki masalah perkembangan, pembelajaran, emosional dan perilaku yang parah.

Dokter anak Michael McDowell dan Mick O'Keeffe menyebut ini sebagai "diskriminasi dengan diagnosis". Mereka mengusulkan sebuah model berdasarkan tingkat keparahan perilaku untuk memperbaiki masalah ketidaksetaraan dana dan ketidaktepatan diagnostik.

Tes diagnostik ASD khusus adalah Jadwal Observasi Diagnostik Autisme (ADOS). Ini adalah tes 30-to 60-minute dimana pemeriksa menyediakan subjek dengan serangkaian kesempatan untuk menunjukkan perilaku sosial dan komunikasi, seperti menanggapi nama mereka, tersenyum, atau mengomentari emosi orang lain.

Ini berjalan jauh untuk menstandarisasi proses diagnostik. Namun, hal itu masih bergantung pada beberapa tingkat pada perspektif subyektif para dokter (psikolog, ahli patologi bicara, dokter anak, psikiater) yang telah dilatih untuk menggunakannya dan pada konteks tekanan yang lebih luas untuk didiagnosis.

Staf kesehatan sekutu seperti psikolog dan ahli patologi bicara dapat membuat diagnosis ADOS ADIF, namun diagnosis lebih lanjut diperlukan dari psikiater atau dokter anak. Masalah bisa timbul saat dokter tidak setuju dengan diagnosis, namun justru menganggap perilaku ASD terhadap trauma atau pelecehan seperti dijelaskan di atas.

Idealnya, tes harus dilakukan dengan lebih penilaian komprehensif anak di berbagai setting, termasuk sekolah.

Psikiater anak menerima pelatihan yang memadai dalam mengenali autisme. Tapi profesional kesehatan lainnya punya meminta lebih banyak pelatihan di daerah ini.

Pendekatan diagnosis yang luas

Akurat diagnosis ASD dan / atau masalah pembelajaran perkembangan anak dan gangguan mental lainnya penting dilakukan. Tapi begitu juga perspektif penuh kekuatan mereka, dan pertimbangan stres dan dukungan rumah dan sekolah.

Diagnosis ASD mungkin terlihat jelas dalam beberapa kasus dan tidak jelas pada orang lain. Namun, kekuatan dan kelemahan terkait biasanya memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Dimana ada kecacatan intelektual, mencari penyebab metabolik dan genetik itu penting.

Penilaian lengkap dapat mencakup pemeriksaan fisik, tes darah genetik dan tes darah dan pemindaian otak lainnya, riwayat keluarga dan perkembangan menyeluruh, penilaian dinamika pengasuhan dan keluarga, penilaian serupa terhadap pengalaman anak tentang tes bahasa, psikometri, ujicoba dan bahasa di sekolah, pengujian terstruktur seperti ADOS dan tes pendengaran jika diperlukan.

Setelah penilaian komprehensif dan diagnosis yang akurat, dukungan untuk anak, keluarga dan sekolah dapat diberikan paling menguntungkan dan hemat biaya. Akurasi seperti itu membutuhkan waktu dan penilaian di berbagai konteks. Ini lebih dari sekadar mencentang kriteria dan mendapatkan dana.

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan.
Baca Artikel asli.

tentang Penulis

Peter Parry, Dosen senior, Universitas Queensland

Buku terkait

at

Terimakasih telah berkunjung InnerSelf.com, dimana ada 20,000 + artikel yang mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baru dan Kemungkinan Baru". Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Berlangganan ke Majalah InnerSelf, diterbitkan mingguan, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. Innerself Majalah telah diterbitkan sejak tahun 1985.