Setiap tahun, jutaan orang Amerika mendapatkan resep steroid jangka pendek, seperti prednison, seringkali untuk sakit punggung, alergi, atau penyakit ringan lainnya.

Meskipun resep ini cukup umum, dokter harus mempertimbangkan potensi risiko kesehatan yang terkait dengan penggunaan steroid jangka pendek, kata para peneliti.

Orang yang minum pil lebih cenderung patah tulang, memiliki bekuan darah yang berpotensi berbahaya, atau mengalami serangan sepsis yang mengancam jiwa pada bulan-bulan setelah perawatan mereka dibandingkan dengan orang dewasa serupa yang tidak menggunakan kortikosteroid, para periset dari Universitas Laporan Michigan di jurnal tersebut BMJ.

Meskipun hanya sebagian kecil dari kedua kelompok tersebut yang pergi ke rumah sakit karena ancaman kesehatan yang serius ini, tingkat yang lebih tinggi yang terlihat di antara orang-orang yang memakai steroid bahkan beberapa hari lagi karena kekhawatiran dan perhatian, kata periset.

Penelitian ini menggunakan data dari 1.5 juta orang dewasa Amerika yang tidak dewasa dengan asuransi swasta. Satu dari lima di antaranya mengisi resep jangka pendek untuk kortikosteroid oral seperti prednisone pada masa studi tiga tahun. Sementara tingkat kejadian serius paling tinggi pada hari 30 pertama setelah resep, mereka tetap meningkat bahkan tiga bulan kemudian.

Para periset meminta pendidikan prescriber dan publik yang lebih baik mengenai potensi risiko, dan penggunaan dan dosis yang paling tepat, untuk kursus steroid jangka pendek. Administrasi Makanan dan Obat AS mewajibkan pembuat obat untuk mencantumkan kemungkinan efek samping prednison dan kortikosteroid lainnya, namun tingkat kejadian di antara pengguna jangka pendek ini belum ditandai dengan baik.

"Meskipun dokter fokus pada konsekuensi jangka panjang steroid, mereka tidak cenderung memikirkan risiko potensial dari penggunaan jangka pendek," kata penulis utama Akbar Waljee, asisten profesor gastroenterologi di University of Michigan Medical School.

“Kami melihat sinyal yang jelas dari tingkat yang lebih tinggi dari tiga peristiwa serius ini dalam waktu 30 untuk mengisi resep. Kita perlu memahami bahwa steroid memang memiliki risiko nyata dan kita dapat menggunakannya lebih dari yang kita butuhkan. Ini sangat penting karena seberapa sering obat ini digunakan, ”tambahnya.

Cepat tapi tidak bebas risiko

Sebagai spesialis penyakit radang usus, Waljee sering meresepkan steroid kepada pasien yang mencari bantuan dari masalah saluran pencernaan kronis. Namun studi baru ini berfokus pada penggunaan dan risiko jangka pendek.

Dengan menggunakan data klaim asuransi anonim bahwa Institute for Healthcare Policy and Information dibeli untuk digunakan oleh peneliti perawatan kesehatan Universitas Michigan, mereka menemukan bahwa setengah dari orang-orang yang menerima steroid oral telah mendapatkannya hanya untuk enam diagnosis, terkait dengan nyeri punggung, alergi, atau infeksi saluran pernafasan termasuk bronkitis.

Hampir setengahnya menerima methylprednisolone "dosepak" enam hari yang dikemas dengan dosis steroid dari tertinggi ke terendah. Waljee mencatat bahwa, dijual sebagai pil perorangan, steroid oral dapat menghabiskan biaya kurang dari satu dolar untuk kursus tujuh hari, namun formulir yang dikemas dapat menghabiskan beberapa kali lipatnya. Dia juga mencatat bahwa formulir yang dikemas dikemas dimulai dengan dosis yang relatif tinggi yang mungkin tidak selalu diperlukan.

"Steroid bisa bekerja lebih cepat, tapi tidak berisiko seperti yang Anda duga."

Pengguna steroid jangka pendek lebih cenderung berada di rentang usia yang lebih tua di bawah usia 65, putih, betina, dan memiliki beberapa kondisi kesehatan. Lebih dari setengah tinggal di Amerika Serikat bagian selatan.

Para peneliti mengecualikan dari penelitian siapa pun yang memakai steroid di tahun sebelum masa studi dimulai, siapa pun yang menerima steroid yang dihirup atau disuntikkan selama tahun-tahun penelitian, dan siapa pun yang menggunakan steroid oral lebih dari 30 hari, juga orang-orang yang menderita kanker. atau transplantasi.

Waljee dan rekan-rekannya menemukan tingkat sepsis yang lebih tinggi, tromboemboli vena (vTE), dan patah tulang di antara pengguna steroid jangka pendek yang menggunakan beberapa pendekatan statistik berbeda untuk memastikan temuan mereka seakurat mungkin.

Pertama, mereka membandingkan pengguna steroid jangka pendek dengan pengguna non-steroid, mencari tiga masalah serius dalam 5 sampai 90 beberapa hari setelah kunjungan klinik terdekat saat resep steroid terisi, atau kunjungan klinik rutin untuk non-steroid. pengguna. Ini memberi apa yang disebut risiko absolut.

Mereka melihat bahwa 0.05 persen dari mereka yang mendapat steroid dirawat di rumah sakit dengan diagnosis sepsis primer, dibandingkan dengan 0.02 persen pengguna non-steroid. Untuk gumpalan, itu 0.14 persen dibandingkan dengan 0.09 persen, dan untuk fraktur, itu 0.51 persen dibandingkan dengan 0.39 persen. Namun, analisis ini tidak dapat menjelaskan semua perbedaan individu antara pengguna steroid dan non-pengguna.

Untuk perbandingan itu, mereka kemudian melihat tingkat ketiga komplikasi antara pengguna steroid jangka pendek sebelum dan sesudah mereka menerima steroid. Tingkat sepsis lima kali lebih tinggi pada hari 30 setelah resep steroid, tingkat gumpalan VTE lebih dari tiga kali lebih tinggi, dan tingkat fraktur hampir dua kali lebih tinggi daripada yang tidak mengkonsumsi steroid.

Akhirnya, para peneliti membandingkan pengguna steroid dengan sampel pengguna non-steroid yang memiliki kondisi pernafasan yang sama. Perbedaan tingkat ketiga masalah kesehatan masih lebih tinggi, seperti yang diungkapkan oleh suatu kuantitas yang disebut rasio tingkat kejadian. Pengguna steroid memiliki angka sepsis lebih dari lima kali, hampir tiga kali lipat laju bekuan VTE, dan dua kali lipat fraktur.

Mengapa efek sampingnya?

Temuan yang konsisten di tiga pendekatan penting mengingat penggunaan obat ini dan implikasi potensial untuk pasien. Waljee mencatat bahwa alasan efek steroid yang luas pada komplikasi ini mungkin berakar pada bagaimana obat bekerja: mereka meniru hormon yang diproduksi oleh tubuh untuk mengurangi peradangan, namun ini juga dapat menyebabkan perubahan yang menempatkan pasien pada risiko tambahan pada kejadian serius.

Studi pada populasi seperti di BMJ kertas dapat membantu membimbing peneliti mencari efek samping berbahaya setelah obat-obatan beredar di pasaran. Waljee mencatat bahwa FDA juga melakukan prakarsa ini melalui "Inisiatif Sentinel." Penelitian ini juga dapat memberikan wawasan tentang mekanisme yang mungkin dapat mendorong efek samping ini.

"Bila kita memiliki obat yang diberikan pada populasi besar, kita dapat menangkap sinyal yang mungkin memberi tahu kita tentang beberapa efek samping yang mungkin berbahaya yang mungkin bisa kita lewatkan dalam penelitian yang lebih kecil," katanya.

Berdasarkan hasil yang baru, dia menyarankan pasien dan prescriber untuk menggunakan kortikosteroid sekecil mungkin berdasarkan kondisi yang sedang dirawat.

"Jika ada alternatif steroid, kita harus menggunakannya bila memungkinkan," katanya. "Steroid bisa bekerja lebih cepat, tapi tidak berisiko seperti yang Anda duga."

Institute for Healthcare Policy and Information, Penghargaan Pengembangan Karir Waljee dari Dinas Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan Veteran, dan University of Michigan Michigan Institute for Data Science mendukung penelitian ini. Rekan penulis tambahan berasal dari University of Michigan, IHPI, dan University of Texas Southwestern Medical Center.

Sumber: University of Michigan

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon