Berkat peningkatan deductible tahunan dan dorongan terhadap perawatan kesehatan berbasis konsumen, orang semakin terdorong untuk melakukannya melihat-lihat untuk perawatan medis Banyak negara atau asosiasi rumah sakit negara memiliki inisiatif transparansi harga, dan ada sejumlah perusahaan swasta yang juga bermaksud membantu konsumen menemukan nilai untuk dolar perawatan kesehatan mereka.

Tapi pencarian untuk harga terbaik sering terhalang, belum tentu karena kurangnya informasi, namun dengan kekurangan relevan informasi.

Harga dalam perawatan kesehatan adalah konsep licin. kata yang berbeda yang berkaitan dengan biaya - biaya, harga dan out-of-saku biaya - semua memiliki arti yang berbeda dan tidak ada standar antara website transparansi konsumen tentang yang mana dari harga ini untuk melaporkan. Jadi, sementara variasi harga antara rumah sakit dengan baik diakui, kurang sering dibahas adalah bahwa ketika konsumen mencari harga, variasi informasi yang dilaporkan berarti mereka dapat melihat variasi yang luas dalam rumah sakit yang sama untuk prosedur yang sama. Kurangnya standar dalam hal ini dapat meninggalkan konsumen bingung dan berarti beberapa upaya transparansi harga mungkin melakukan lebih berbahaya daripada baik.

Mencari harga

Sebagai contoh bagaimana hal-hal yang membingungkan bisa terjadi, pada pertengahan bulan Desember 2015 saya mencari harga operasi fusi tulang belakang, prosedur umum, di rumah sakit di dekat rumah Michigan saya, Henry Ford Health System.

Pemberhentian pertama saya adalah situs web yang dijalankan oleh Michigan Health & Hospital Association, asosiasi perdagangan yang mewakili rumah sakit di negara bagian. Di sana, saya menemukan bahwa harga rata-rata di Henry Ford adalah sekitar US $ 71,000. Kemudian saya mencari sumber informasi harga lain untuk konsumen. Hasil pertama yang muncul dalam pencarian Google untuk "membandingkan harga rumah sakit" adalah sebuah situs bernama OpsCost. Situs itu menunjukkan harga tagihan sekitar $ 67,000 di Henry Ford dan juga memberi tahu saya Medicare mengganti sekitar $ 33,000 untuk prosedur ini. Saya mencari sesuatu di situs yang akan menjelaskan mengapa ada perbedaan antara angka-angka ini, dan bagaimana kaitannya dengan perusahaan asuransi lainnya, namun tidak dapat menemukannya.

Lalu, saya mencoba Bluebook Kesehatan, yang memungkinkan saya untuk mempersempit kode pos tapi bukan rumah sakit tertentu. Situs web tersebut mengatakan bahwa "harga wajar" untuk prosedur fusi tulang belakang saya dalam kode pos tempat Henry Ford berada sekitar $ 39,000. Aku mencoba yang lain, Kesehatan yang adil, yang juga membiarkan saya mencari hanya dengan kode pos. Situs itu mengatakan bahwa prosedur saya berharga $ 9,350.

Sangat mudah untuk melihat bagaimana konsumen yang bermaksud baik akan merasa frustrasi.

Mengapa Ada Banyak Variasi?

Tak satu pun dari harga pada contoh di atas adalah salah, per se. Mereka hanya memberikan biaya hal yang berbeda. Dan, yang paling penting, tidak satupun dari mereka mungkin mencerminkan biaya bahwa seseorang dengan asuransi akan membayar untuk prosedur ini.

Dua contoh pertama, dari asosiasi rumah sakit dan OpsCost, menunjukkan tagihan, atau chargemaster, jumlah di Henry Ford. Itu mirip dengan "harga stiker" untuk layanan ini. Sangat jarang seseorang dengan asuransi kesehatan akan membayar jumlah yang tinggi jika rumah sakit termasuk dalam jaringan perusahaan asuransi mereka. Sama seperti pembeli mobil yang bisa tawar menawar dari harga stiker kendaraan, perusahaan asuransi menegosiasikan harga yang lebih rendah untuk para anggotanya.

Orang dengan gaji asuransi kurang dari jumlah chargemaster, tapi sulit untuk mengatakan berapa banyak kurang. Ini dikenal sebagai harga negosiasi, atau terkadang jumlah pembayaran sebenarnya. Dalam beberapa kasus, perusahaan asuransi membayar sangat dekat dengan harga chargemaster, sementara di negara lain mereka membayar lebih sedikit. Itu bisa bervariasi berdasarkan asuransi atau rumah sakit, membuat harga chargemaster hampir tidak berarti untuk membandingkan harga rumah sakit dengan asuransi komersial.

Harga yang dikutip oleh Healthcare Bluebook dan Fair Health keduanya dimaksudkan untuk memperkirakan jumlah sebenarnya yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi ke rumah sakit. Harga ini diungkapkan dalam penjelasan tentang pernyataan manfaat (ini adalah jumlah setelah diskon asuransi dikeluarkan), namun Anda biasanya tidak melihatnya sampai prosedur selesai dan Anda mendapatkan pernyataan tersebut.

Harga yang dinegosiasikan biasanya merupakan rahasia yang dijaga ketat. Karena fakta ini, situs web tidak memiliki atau tidak mengungkapkan harga sebenarnya Henry Ford atau rumah sakit lainnya yang dinegosiasikan. Jadi kecuali Anda mengenal seseorang dengan asuransi yang sama yang baru saja melakukan prosedur yang sama di rumah sakit yang sama, Anda akan sulit menemukan nomor itu. Selain itu, tidak ada situs web yang menanyakan tentang kemurahan hati dari manfaat asuransi saya, yang menentukan biaya out-of-pocket saya, jumlah sebenarnya yang akan saya berhutang.

Kemudian, ada masalah tentang apa yang tercakup dalam harga yang dikutip, yang kemungkinan merupakan sumber perbedaan besar antara apa yang dilaporkan Fair Health sebagai biaya yang wajar ($ 9,350) dan laporan Healthcare Bluebook ($ 39,000). Bluebook Kesehatan memperkirakan biaya fasilitas rumah sakit, biaya dokter dan biaya anestesi berdasarkan waktu dan harga pemulihan yang khas. Harga Kesehatan yang Adil sedikit tidak jelas, namun tampaknya hanya mencakup harga operasi sebenarnya, tidak menggunakan anestesi atau biaya rumah sakit tetap diperhitungkan.

Bagaimana jika Anda tidak memiliki asuransi? Dalam beberapa kasus, pasien ditagih harga chargemaster. Namun, banyak rumah sakit akan bekerja dengan orang-orang ini untuk mengurangi tagihan besar. Selain itu, berkat Undang-Undang Perawatan Terjangkau, siapa pun tanpa asuransi yang memenuhi syarat untuk bantuan keuangan harus ditagih jumlah yang lebih rendah, biasanya berdasarkan pembayaran asuransi rata-rata. Orang yang tidak diasuransikan dengan pendapatan lebih tinggi masih dapat membayar harga chargemaster dalam hukum.

Apa yang Harus Dilakukan Konsumen?

Hal terbaik yang dapat Anda lakukan jika Anda tahu bahwa Anda memiliki biaya medis utama yang akan datang adalah menghubungi perusahaan asuransi Anda. Sebagian besar perusahaan asuransi besar sekarang memiliki alat yang membantu konsumen berbelanja penyedia layanan kesehatan, dan mereka seringkali dapat memberi Anda gambaran tentang variasi biaya yang akan Anda hadapi di penyedia layanan yang berbeda di jaringan Anda dan spesifik untuk rencana Anda.

Selanjutnya, sebagai rekomendasi kebijakan, kita perlu berhati-hati untuk mengeluarkan informasi mengenai biaya tagihan dengan kedok transparansi harga, dan terutama mengenai pemanggilan harga ini. Mereka hanya memiliki sedikit relevansi dengan apa yang sebagian besar konsumen akan bayar dan hanya mengalihkan perhatian dari menemukan informasi yang relevan mengenai harga aktual yang dihadapi pasien.

transparansi harga tidak diragukan lagi sulit untuk diterapkan. Tapi itu tidak harus sekeras kita membuat itu.

Tentang Penulis

Betsy Q. Cliff, Mahasiswa Doktor, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Michigan. Dia tertarik pada dispersi harga, terutama di pasar, dan apakah dispersi tersebut dapat dimanfaatkan untuk menurunkan biaya layanan kesehatan bagi beberapa individu, atau menurunkan tingkat pengeluaran secara keseluruhan. Saya juga tertarik dengan efek transparansi harga pada harga layanan dan tingkat informasi konsumen.

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at

Terimakasih telah berkunjung InnerSelf.com, dimana ada 20,000 + artikel yang mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baru dan Kemungkinan Baru". Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Berlangganan ke Majalah InnerSelf, diterbitkan mingguan, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. Innerself Majalah telah diterbitkan sejak tahun 1985.