Pentingnya Memilih Tes Medis Dan Perawatan Bijak

Bayangkan skenario ini: Tujuh hari yang lalu Anda mengalami serangan benar-benar buruk dari nyeri punggung. Anda tidak bisa keluar dari tempat tidur, dan berpakaian dan masuk dan keluar dari mobil lambat dan menyakitkan. Ini membuat hidup tampak sengsara. Anda setengah baya tetapi, selain rasa sakit ini, baik.

Ketika Anda mengunjungi dokter umum Anda, setelah memeriksa Anda, dia mengatakan bahwa itu adalah "nyeri muskulo-kerangka yang tidak spesifik", harus selesaikan dengan waktu, dan Anda harus tetap aktif.

"Tidakkah sebaiknya Anda memesan sinar-x untuk mencari tahu apa itu?" Anda bertanya. "Ini sangat buruk!"

Belum lama lalu, mendapatkan x-ray untuk sakit punggung akut adalah norma. Meskipun itu sekarang diketahui bahwa mereka tidak membantu banyak kasus, mereka masih digunakan jauh lebih sering daripada yang diperlukan.

nyeri pinggang non-spesifik akut adalah masalah yang sangat umum bahwa, sebagian besar waktu, akan lebih baik tanpa pengobatan. Kami tidak yakin apa pun, kecuali tetap aktif, membantu itu menyelesaikan lebih cepat.


grafis berlangganan batin


sinar-X hanya membantu untuk mendiagnosa penyebab yang jarang sakit punggung akut seperti kanker (spread dari beberapa asal lainnya), infeksi (sangat langka saat ini), fraktur osteoporosis di rakyat tua, atau penyempitan luar biasa dari kanal tulang belakang. Sebagian besar memiliki beberapa indikasi klinis yang dokter melihat keluar untuk.

Sinar-X tidak hanya memiliki sedikit kontribusi, namun juga memiliki kelemahan.

Pertama, mereka mendeteksi masalah yang mungkin tidak relevan (seperti disc-penyempitan ruang) dan dapat menyebabkan penyelidikan lebih lanjut, seperti computed tomography (CT) scan. Jarang apapun terdeteksi dari x-ray atau penyelidikan lebih lanjut berkontribusi pada manajemen yang lebih baik dari kondisi dan mengatasi nyeri punggung seseorang lebih cepat.

Kedua, sinar-x sendiri secara langsung berbahaya: akumulasi dosis radiasi meningkatkan risiko kanker. Sementara dosisnya sangat kecil untuk sinar-x polos, warnanya jauh lebih tinggi untuk CT scan.

Akhirnya, ada masalah biaya kesehatan. Menjalani sinar-x untuk sakit punggung memerlukan biaya yang sangat besar, baik secara langsung maupun dari pengeluaran yang tidak perlu di hilir (lebih banyak penyelidikan untuk menangani temuan yang dipertanyakan - banyak yang disebut “incidentalomas”), lebih banyak konsultasi medis, rujukan dan sebagainya.

Jadi, tidak mengherankan, ada gerakan untuk mencoba untuk memperbaiki penggunaan tes yang tidak perlu seperti ini, dan kebanyakan tes lainnya dan perawatan.

Satu langkah berasal dari pemerintah. Pekan lalu Menteri Kesehatan federal Sussan Ley memerintahkan a ulasan dari nomor item Medicare untuk memangkas aktivitas yang didanai dari dompet publik yang tidak ada gunanya.

Inisiatif lain, peluncuran di Australia minggu ini, berasal dari profesi klinis sendiri: kampanye Memilih Bijak. Ini bertujuan untuk mendorong percakapan antara dokter dan pasien tentang tes, perawatan dan prosedur yang mungkin memberikan sedikit atau tidak ada nilai, dan hal itu dapat menyebabkan kerugian.

Kampanye Memilih Bijak diluncurkan pertama kali di Amerika di 2012 sebagai kolaborasi antara American Board of Internal Medicine Foundation, Consumer Reports dan sembilan masyarakat khusus medis. Setiap masyarakat mengembangkan daftar lima perlakuan, tes atau layanan yang umum diberikan namun kebutuhannya harus dipertanyakan dan dibahas.

kampanye telah diperluas, dengan masyarakat 70 sekarang berpartisipasi. Tiga belas negara memiliki disesuaikan dan diimplementasikan Memilih Bijak.

Di Australia, lima perguruan tinggi telah berpartisipasi pada awalnya dalam Memilih Bijak, dengan dukungan dari NPSMedicineWise:

  • Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)
  • Royal College of Patolog dari Australia
  • Australia Society of Clinical Immunology dan Alergi (ASCIA)
  • Universitas Australasia untuk Pengobatan Darurat (ACEM)
  • Royal Australian dan New Zealand College of Radiologists.

Setiap telah mengidentifikasi daftar lima "Hal-hal yang harus dipertanyakan oleh dokter dan konsumen" dan alasan singkatnya. Prosesnya biasanya melibatkan konsultasi tinjauan bukti dan mencari umpan balik dari anggota perguruan tinggi, diawasi oleh kelompok kerja kecil yang dikumpulkan setiap perguruan tinggi.

Salah satu dari lima hal di daftar Australian College of Radiologists dari Royal Australian dan Selandia Baru, misalnya, adalah:

Jangan melakukan pencitraan untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut yang tidak spesifik dan tidak ada indikator penyebab sakit punggung bawah yang serius.

Daftar berisi tes dan perawatan, serta beberapa hal yang harus dilakukan dan yang lain yang tidak seharusnya.

Contoh tes adalah:

  • tidak secara otomatis melakukan CT scan untuk setiap cedera kepala kecuali ada indikator klinis yang valid untuk melakukannya (dari ACEM)
  • tidak melakukan tes alternatif untuk alergi (dari ASCIA)
  • tidak secara teratur memantau kadar glukosa darah pasien diabetes yang tidak memerlukan insulin (dari RACGP).

Contoh perawatan "jangan lakukan" adalah:

  • tidak mengobati tekanan darah tinggi terisolasi atau tingkat kolesterol darah tanpa terlebih dahulu menetapkan risiko absolut pasien terhadap kejadian kardiovaskular (dari RACGP)
  • Tidak menggunakan antihistamin untuk anafilaksis karena ini memerlukan pengobatan lain (adrenalin) segera (dari ASCIA).

Contoh pengobatan "harus dilakukan" adalah:

  • memperkenalkan makanan padat, termasuk makanan alergenik seperti kacang tanah, hingga bayi dari usia empat sampai enam bulan (dari ASCIA).

Daftar ini tidak hanya untuk dokter. Seperti yang kita baru-baru ini menulis tentang The Conversation, penelitian kami menunjukkan kebanyakan orang melebih-lebihkan manfaat dan meremehkan bahaya tes, layar dan perawatan.

Ini harapan yang tidak realistis dan terlalu optimis sering mengakibatkan pasien meminta dokter untuk tes dan perawatan. Beberapa ini adalah tidak perlu dan akan memberikan sedikit, jika ada, manfaat dan dapat menyebabkan kerusakan.

Menandai tes dan perawatan khusus untuk dokter dan pasien untuk didiskusikan dengan seksama sebelum menggunakan memberi kesempatan informasi yang akurat dan seimbang untuk diberikan dan keputusan yang tepat dibuat.

Ini juga dapat melawan ekspektasi terlalu optimis tentang intervensi kesehatan yang dimiliki pasien, yang merupakan kontributor untuk terus meningkatkan penggunaan dan biaya perawatan kesehatan.

Daftar Memilih Bijaksana bukan tentang mengidentifikasi pengecualian dan layanan yang seharusnya tidak pernah diberikan, melainkan tentang mendorong percakapan. Setiap pasien berbeda. Keputusan tentang apa yang terbaik untuk setiap orang idealnya dibuat secara kolaboratif antara dokter dan pasien.

Pendekatan ini - berbicara dengan pasien tentang masalah ini sehingga mereka dapat menghargai kesia-siaan intervensi - sangat menarik. Dibandingkan dengan proses top-down yang mungkin dianggap sebagai penjatahan dan pemotongan biaya, pendekatan ini dapat diterima dengan lebih baik oleh masyarakat.

Tapi ini membutuhkan dokter untuk bersedia untuk terlibat dalam pengambilan keputusan bersama - proses konsultasi di mana seorang dokter dan pasien berpartisipasi bersama dalam membuat keputusan, setelah mendiskusikan pilihan dan manfaat dan kerugiannya, dan mempertimbangkan nilai, preferensi dan keadaan pasien.

Tentu saja, masih banyak tes dan perawatan lain yang tidak berhasil masuk ke dalam daftar "lima besar" awal ini, namun sama-sama layak mendapat percakapan berkualitas antara dokter dan pasien. Mudah-mudahan, peluncuran Memilih Bijak di Australia akan merangsang dokter dan pasien untuk berdiskusi tentang semua tes kesehatan, perawatan dan layar sebelum keputusan yang tepat dibuat.

Ya, bergerak menuju percakapan pasien-dokter yang lebih baik dan pengambilan keputusan bersama akan mengambil upaya, waktu, beberapa pelatihan dan perubahan dalam cara lama mapan dalam melakukan sesuatu. Namun, terus memberikan pasien dengan perawatan yang tidak perlu dan tes tanpa diskusi yang memadai bukan merupakan alternatif yang dapat diterima.

Percakapan

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan
Baca Artikel asli.

Tentang Penulis

hoffman tammyProfesor Associate Professor Tammy Hoffmann adalah Epidemiologi Klinis di Pusat Penelitian Praktik Berbasis Bukti, Fakultas Ilmu Kesehatan dan Kedokteran di Universitas Bond dan seorang Rekan Penelitian NHMRC di University of Queensland. Penelitiannya mencakup banyak aspek praktik berbasis bukti, pengambilan keputusan bersama, pendidikan pasien, implementasi bukti, dan rehabilitasi stroke.

delmar chrisProfesor Chris Del Mar adalah profesor kesehatan masyarakat di Bond University. Dia adalah Pro-Wakil Rektor (Penelitian) dari 2005 - 2010, dan Dekan Ilmu Kesehatan dan Kedokteran, di Universitas Bond 2004 - 2009. Sebelum itu, ia adalah profesor dan kepala disiplin praktik umum di University of Queensland 1994 - 2004.